2017年6月23日中午临近下班时分，大家都在洗手、脱去工作衣，准备去吃午饭。此时，一阵急促的汽笛声突然响起，120急救车载着一个濒临死亡的重伤者冬生(化名)风驰电掣般地驶往深圳万丰医院。一下救护车，急诊科就将担架车径直推往外科病区。
当时，正值外科洪和贵主任和值班医生郑德其在场，他们顾不上吃饭，立马走近担架床，检查伤者情况。伤者的血压几乎测不到(偶尔在30/20 mmHg区间有一过性闪现)，脉搏更是扪不到。面色苍白，四肢厥冷，伤者对任何刺激都没有反应……提示病情重笃!
洪主任一边简要地向其家人询问受伤经过，一边进行腹腔穿刺，穿刺出不凝固血液，提示腹腔内出血，我院外科初步诊断该伤员为闭合性腹部损伤，腹腔内出血伴出血性休克。
面对这样的重症休克患者，毋容置疑，“扩容”是抢救的第一举措，但是，“扩容”必须建立有效的静脉输注通道，该病人经过四次静脉遴选，全部穿刺失败。究其原因是因为病人大量失血，所有能看得见的血管都已塌陷。正当护士们不知所措时，护理部彭云芳主任闻讯后，急切地赶到了病房。通过右侧锁骨下深静脉穿刺，将静脉导管置入中心静脉，从而保证了“扩容”抢救的及时进行。
然而，在短短一个小时内给伤者输入1200毫升血液和10000毫升平衡盐溶液以后，血压只达到了56/20mmHg，脉搏时隐时现且特别微弱，留置的导尿管也无尿液流出，这表示病人出血仍在继续……
洪主任每临大事或在危急时刻，他总是有沉淀一下，喝一杯水的习惯。此时，他也不例外，通过全面的分析和评估，他说：“穿衣服要抓领子，不能抓袖子，目前决定冬生生死的关键是能否尽快堵住出血的漏洞，如果只是寄希望通过输血输液来使血压回升，等于将患者送往‘死亡航班’”。
“堵住出血的漏洞”，成了抢救的当务之急，也就是说要立即通过开腹探查手术查出出血部位，并进行止血才算是堵住了漏洞，但是要在低血压，病人处于休克和深度昏迷的状况下进行麻醉和手术，谈何容易!当时大家都很纠结，于是抢救小组将该伤者的状况汇报院领导，任志杰院长立即组织外科、麻醉科和手术室进行了病情分析并明确表示，一定要创造条件救治伤者，决定行局麻加气管插管麻醉，同时再追加输入红细胞1200毫升，血浆800毫升，等进腹控制出血后再将麻醉引向深入。
大家达成共识后，立即进行手术。
洪主任选择伤者右侧上中腹反“L”切口，打开腹腔后，发现腹腔内出血3200毫升，血块约1000毫升;肝S5段破裂(3cm长);脾破裂;小肠系膜断裂出血(其中有肠系膜下静脉一级分支断裂喷血);左侧后腹膜广泛血肿。探查证实系多脏器联合损伤，立即施行了肝S5段破裂修补加大网膜填塞，脾切除术，小肠系膜部分切除加对应受血区小肠切除，后腹膜及胰尾部挫伤修复止血。清理腹腔后放置腹腔引流管2根，手术宣告结束。
此时，伤者冬生血压回升，并稳定在124-100/76-60 mmHg区间，脉搏稳定在90-100次/分钟左右，伤者四肢回暖，麻醉复苏后，神志已完全恢复。
▲冬生所在的某公司员工在病区中焦急等待冬生能从手术室安全归来
众所周知，正常成年人的血液总量约相当于体重的8%，该病人体重是52kg，正常情况下，血液总量约为4160毫升，冬生的腹腔出血量为为4200毫升(腹腔内新鲜血3200毫升,血块约为1000毫升)，手术前输入红血球1800 毫升，手术中输入红血球2800毫升,输血总量达4600毫升(纯血液)。
以上三组数字说明了这样二个问题：一是，冬生的血液一进一出，他全身的血液重新被换了一遍。二是，当人体失血量达3/10时，就会有生命危险，而冬生的失血量是100%，万丰医院的医务人员在抢救冬生生命过程中措施得力、判断准确，手术时机把握恰到好处，从而才使冬生从阎王殿里捡回了一条性命。
▲伤者冬生腹腔总出血量4200毫升
当小编采访伤者冬生时，他坦诚地说：“我是一个粗人，在深圳也是靠卖劳力养家，我不会说话，但是有一句话我不得不说，你们不仅仅是拯救了我的生命，同时也是救了我的全家，我如果在这次不幸中遇难，整个家庭也会像一条沉船，看不到任何希望了”。
▲冬生7月15日出院时为外科送锦旗并留影
采访完冬生，小编又去采访深圳万丰医院名誉副院长、大外科专家洪和贵主任，看看他有什么心得和感想，他说：“各种外科‘休克’尽管呈现方式不同，但是共同转归是‘低血容量’，因此，在抢救休克时，第一步是尽可能恢复血容量，为手术创造条件，但是如果万一扩容不理想，也不能因循守旧，坐失良机，而要，‘反弹琵琶’，果断手术，促使病情逆转。”
同时洪主任还说：“外科学发展从最初的传统外科，到微创外科，再到现在的智慧外科(或称为智能外科)，经历了史上漫长的三个发展阶段，尤其是‘达芬奇手术机器人’的问世和微创外科的发展。现在全球每年的外科手术量约为2.34亿人次，平均25人中就有一个人接受外科手术治疗，在工业化的进程中，由于工伤和交通事故等意外伤害的原因，这个比例可能还会被低估，据文献统计，外科手术患者中手术并发症发生率为3%左右，因此，外科手术安全已成为全球关注的重大问题，由此引发的医患纠纷对外科医生执业环境也产生一定的影响。”
因此，一般来说，有经验的外科医生就如同开赛车的运动员一样，这个弯道过了，没准下一个弯道你一定能通过。这种忐忑和危机感促使外科医生必须要保持格外清醒的头脑。
俗话说“小心才能驶得万年船”，这种小心不是甩手不干，或者将病人“一转了之”，而是按照医学本身的规律，充分占有有用信息，使用一切可用的医疗资源，发掘一切潜能，把风险降低到可控范围，促进事物转化，从而从危机中看到希望，从希望中到达彼岸。
冬生的救治成功除了医方的努力之外，他的家属的理解和配合也很重要。从这个意义上来说，冬生的重生是血换全身，一半是医疗团队的集体智慧，一半是他自身的造化。
医生简介:
洪和贵
外科副教授 外科主任 副主任医师
深圳万丰医院名誉副院长 硕士
【个人简介】：毕业于安徽医科大学临床医学系本科，同济医科大学 外科系硕士，安徽医科大学外科副教授，从事外科临床、教学及科研工作32年。先后在国家核心医学期刊发表了肝、胆、胰疾病的治疗进展、临床分析及专题文章30余篇，曾任《安徽医学》编委、安徽科普创作协会会员、华东地区胃癌协作组成员等职，有多个手术范例、抢救个案被省地级相关媒体报道，曾获得省市级科技进步奖16项。
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