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发生脐带绕颈原因

编辑日期:2017-02-27 11:38

  脐带绕颈在产科门诊十分常见。发生原因与脐带过长、胎儿小、羊水过多及胎动频繁有关。可造成胎儿窒息,要引起重视。

  【原因及病理】

  脐带再子宫腔内往往自行成圈,成圈的原因为羊水过多,脐带过长,胎儿过小或胎儿在子宫内活动所致。造成起到绕颈的原因,有谓即因脐带成圈的停留在子宫颈内口,在胎儿生产经过时,此圈即绕于胎儿身体上,此即为在分娩开始后发生者,若脐带产褥发生在产前,其机转为脐带最初绕在胎儿躯体上,以后因胎动使脐带转移缠绕于胎经。

  脐带绕颈所造成的病理情况,与起到的附着点及长度有关,同时绕颈的匝数,亦对胎儿的后果有关系。脐带绕颈的匝数以一圈为最多,二圈次之,最多者可达七圈。绕颈后可使胎儿不成屈曲状态,影响分娩机转及在生产时造成窒息,偶然胎儿四肢亦可因脐带连累使发生骨折。

  【临床现象】

  脐带绕颈的产前检查,与脐带其他的并发症所见大致相同,必须详细的加以研究。在腹部听诊时,于胎儿颈部可听到脐带杂音,若用手指压迫,则可使胎心率变慢,同时在阵缩间隙胎心率亦变慢或成不规则(占间隙期的1/3或1/2时间),因在脐带绕颈后,与阵缩时造成脐带紧张之故。国内李守柔等认为脐带绕颈的病例,诊断虽困难,但遇有妊娠期胎位自动或被动倒转的历史,分娩时产程延长而找不出其他原因,其在胎儿颈部可听到脐带杂音时,即可暂作临时诊断。

  若由于脐带绕颈而造成短脐带,可由X线来作诊断,即胎头弯曲成一角度,同时有一高位的胎盘。

  【处理】

  预防比较困难,因本病可在外回转术后发生,故在施行外回转时,遇胎心有改变的病例,应立即转回成原位。临产时应注意胎心音,如发现有此病的特点须即作处理,使胎儿不致受严重窒息。

  在由阴道分娩的病例,助手可在腹壁子宫底上帮助向下压迫,以减轻脐带的紧张,如产妇为初产妇,则宜切开会阴。在分娩进行中疑有脐带绕颈时,应用手自耻骨下深入作检查,可摸到绕颈的脐带。胎儿头部产出后,如脐带绕颈太紧,可先试行顺着胎儿肩部以求脱下,如不能脱下或绕颈在一圈以上者,在躯干未完全产出前,可将脐带先行切断,因牵引可影响胎盘。在子宫口开全而胎儿有窒息现象者使用产钳或胎头吸引术。为防止产妇用力,致增加胎儿窒息,在手术前亦可使用麻醉。

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